Hebamme selbstständig: 4 Schritte in die Freiberuflichkeit

Als Hebamme selbstständig zu arbeiten, setzt vier Schritte voraus, bevor Du die erste gesetzlich versicherte Frau betreust: Anmeldung bei der Gesundheitsbehörde, eine Berufshaftpflicht, ein Institutionskennzeichen und den Beitritt zum Hebammenhilfevertrag. So steht es im Merkblatt des GKV-Spitzenverbands (Stand April 2024). Rückwirkend beitreten kannst Du nicht.

Ohne den letzten Schritt zahlt keine Krankenkasse. § 134a Abs. 2 SGB V ist da eindeutig: Hebammen, für die der Vertrag keine Rechtswirkung hat, „sind nicht als Leistungserbringer zugelassen“.

Wie viele Hebammen freiberuflich arbeiten

In der Vertragspartnerliste des GKV-Spitzenverbands standen im Oktober 2025 insgesamt 18.687 freiberufliche Hebammen. Nur etwa ein Viertel davon bietet laut GKV-Spitzenverband Geburtshilfe an, die übrigen arbeiten ohne Geburtshilfe. Dazu gehören auch Beleghebammen, die freiberuflich in Kliniken Geburten betreuen; Destatis zählte Ende 2024 genau 1.433 Beleghebammen in 121 Krankenhäusern.

Freiberuflich arbeiten kannst Du auch neben einer Anstellung. Das Merkblatt sagt ausdrücklich, dass die vier Schritte auch für eine Nebentätigkeit gelten. Welche Aufgaben im Beruf auf Dich zukommen, beschreibt der Artikel Hebamme Beruf.

Hebamme selbstständig in vier Schritten

Schritt 1: Anmeldung bei der Gesundheitsbehörde

Die Berufspflichten freiberuflicher Hebammen regeln die Länder in eigenen Hebammen-Berufsordnungen. Zuständig ist laut GKV-Merkblatt „in der Regel“ das Gesundheitsamt, in Nordrhein-Westfalen die Bezirksregierung. Zwei Länder als Beispiel:

In Nordrhein-Westfalen zeigst Du der Behörde den Beginn der Berufsausübung unverzüglich an, mit dem Nachweis, dass Du die Berufsbezeichnung führen darfst (§ 8 HebBO NRW). Das Formular in Anlage 3 fragt unter anderem Beschäftigungsart, Wochenarbeitszeit, Tätigkeitsbereiche und Anschrift ab. Danach meldest Du diese Angaben jährlich bis zum 31. Januar des Folgejahres, dazu die Zahl der außerklinischen Geburten und der betreuten Frauen.

In Bayern zeigen selbstständige Hebammen Beginn und Ende der Berufsausübung sowie Änderungen der Niederlassung „dem für den Ort der Niederlassung zuständigen Gesundheitsamt unverzüglich“ an (§ 8 Abs. 1 Nr. 1 BayHebBO). Sie arbeiten unter der Aufsicht der unteren Gesundheitsbehörde (§ 9).

In den übrigen 14 Ländern gilt jeweils das eigene Landesrecht, Meldeweg und Fristen können abweichen. Maßgeblich ist das Land, in dem Du tätig wirst.

Schritt 2: Berufshaftpflichtversicherung

Die Versicherung muss alles abdecken, was Du anbietest. Die meisten Versicherer trennen laut GKV-Spitzenverband zwischen „Hebamme (ohne Geburtshilfe)“ und „Hebamme (mit Geburtshilfe)“; erweiterst Du Dein Angebot, musst Du den Vertrag anpassen.

Der Preisunterschied ist groß: Ohne Geburtshilfe kostet die Police laut GKV-Spitzenverband „einige Hundert Euro im Jahr“. Mit Geburtshilfe lag die Prämie – Beispiel Gruppenpolice des Deutschen Hebammenverbands – im Versicherungsjahr 2025/26 bei 13.292,24 €. Einen großen Teil davon gleicht der Sicherstellungszuschlag der Krankenkassen aus, im Rechenbeispiel des GKV-Spitzenverbands 10.676 € ab 2026. Wie sich das auf das Einkommen auswirkt, steht im Artikel Was verdient eine selbstständige Hebamme?.

Die Pflicht zur Versicherung steht in den Berufsordnungen (§ 9 Nr. 2 HebBO NRW, § 8 Abs. 1 Nr. 3 BayHebBO). In NRW weist Du die Versicherung zu Beginn und danach alle drei Jahre nach. Fehlt sie, kann die Behörde nach § 8 Abs. 1 Nr. 4 HebG das Ruhen Deiner Erlaubnis anordnen.

Eine Entlastung steht im Sozialrecht: Kommt es in der Geburtshilfe zu einem Schaden, können Kranken- und Pflegekassen ihre Kosten von einer freiberuflichen Hebamme nur zurückholen, wenn sie den Schaden vorsätzlich oder grob fahrlässig verursacht hat (§ 134a Abs. 5 SGB V). Ansprüche der betreuten Familie selbst regelt diese Vorschrift nicht – für sie ist die Haftpflicht da.

Schritt 3: Institutionskennzeichen

Über das Institutionskennzeichen laufen Abrechnung und Zahlung mit den Krankenkassen. Du beantragst es kostenfrei bei der ARGE IK. Hinterlegt werden Name, Anschrift und Kontoverbindung; alle Kassen greifen auf diese Daten zu.

Zwei Hinweise aus dem Merkblatt: Trage beim persönlichen IK nur Vor- und Nachnamen ein, keinen Firmennamen. Und melde Namens-, Adress- und Kontowechsel sofort, sonst hakt die Abrechnung.

Für den digitalen Datenaustausch im Gesundheitswesen gibt es die Telematikinfrastruktur, über die unter anderem der elektronische Mutterpass laufen soll. Freiberufliche Hebammen können sich anschließen; für den erstmaligen Anschluss erstattet der GKV-Spitzenverband laut eigener Angabe rund 3.500 €, dazu quartalsweise Betriebskosten. Zu den vier Pflichtschritten gehört das nicht.

Schritt 4: Beitritt zum Hebammenhilfevertrag

Der Hebammenhilfevertrag nach § 134a SGB V regelt, welche Leistungen Du mit den Kassen abrechnen darfst und was sie kosten. Für Dich gilt er auf einem von zwei Wegen:

• Du bist Mitglied im Bund freiberuflicher Hebammen Deutschlands (BfHD) oder im Deutschen Hebammenverband (DHV) und trittst über den Verband bei.
• Du bist in keinem der beiden Verbände und trittst direkt beim GKV-Spitzenverband bei.

In beiden Fällen reichst Du drei Unterlagen ein: das unterschriebene Beitrittsformular, den Nachweis über die Berufshaftpflicht und den Nachweis, dass Du die Berufsbezeichnung „Hebamme“ führen darfst. Erst wenn alles vollständig vorliegt, wird der Beitritt wirksam. Die Bestätigung nennt das Datum, ab dem Du abrechnen kannst.

Davor erbrachte Leistungen bezahlt keine Kasse – ein rückwirkender Beitritt ist laut Merkblatt „nicht möglich“. Wer also kurz nach dem Examen mit Wochenbettbetreuungen starten will, sollte die Unterlagen so früh einreichen, dass die Bestätigung vor dem ersten Termin vorliegt. Was der Vertrag seit November 2025 an Vergütung vorsieht, erklärt der Artikel zum Hebammenhilfevertrag 2026.

Bayern: kein Gewerbe, aber Pflichten wie eine Praxis

Für Bayern stellt § 8 Abs. 2 BayHebBO klar: „Der Beruf der Hebamme und des Entbindungspflegers ist kein Gewerbe.“ Die Berufsordnungen beider Beispielländer verlangen trotzdem einiges, was an eine Praxis erinnert: ein Praxisschild mit Name und Berufsbezeichnung, keine Werbung „in berufsunwürdiger Weise“, Regeln für Erreichbarkeit und Vertretung und Vorgaben, was mit der Dokumentation geschieht, wenn Du aufhörst. In NRW kommt die Teilnahme an Perinatalerhebungen zur Qualitätssicherung dazu (§ 9 Nr. 1 HebBO NRW).

Unterschiedlich ist die Fortbildungspflicht:

Freiberuflich ausbilden: Einsätze im Hebammenstudium

Freiberufliche Hebammen sind im dualen Studium Einsatzstellen für den ambulanten Teil der Praxis. Mindestens 480 Praxisstunden absolvieren Studierende außerhalb des Krankenhauses, bei freiberuflichen Hebammen oder in hebammengeleiteten Einrichtungen (Anlage 2 HebStPrV). Mehr dazu steht im Artikel Praxiseinsätze im Hebammenstudium.

Wer Studierende anleiten will, braucht nach § 10 HebStPrV mindestens zwei Jahre Berufserfahrung im jeweiligen Einsatzbereich, eine berufspädagogische Zusatzqualifikation von mindestens 300 Stunden und danach mindestens 24 Stunden Fortbildung im Jahr. Die Krankenkassen zahlen dafür: Laut GKV-Spitzenverband erhält eine freiberufliche Hebamme, die einen Kooperationsvertrag mit einem ausbildenden Krankenhaus schließt, für die Weiterbildung zur Praxisanleitung pauschal 9.730 € und für die Anleitung jeder Studierenden weitere 6.600 € bei 480 Praxisstunden. Ausgezahlt wird über das Krankenhaus.

Wer vor der Freiberuflichkeit erst einmal angestellt arbeitet, findet die Tarifgehälter im Artikel Hebamme Gehalt nach TVöD.

Quellen

• GKV-Spitzenverband: Merkblatt „Von Anfang an richtig als Hebamme in die Freiberuflichkeit starten“, Stand April 2024 (abgerufen 19.10.2026): vier Schritte, Gesundheitsamt bzw. Bezirksregierung NRW, Haftpflicht mit/ohne Geburtshilfe, IK kostenfrei, zwei Beitrittswege, drei Unterlagen, kein rückwirkender Beitritt, gilt auch für Nebentätigkeit und Wiedereinstieg
• Gesetze im Internet: § 134a SGB V (abgerufen 19.10.2026): Abs. 2 (Rechtswirkung, keine Zulassung ohne Vertrag), Abs. 2a und 2b (Vertragspartnerliste, Hebammensuche)
• Gesetze im Internet: § 8 HebG (abgerufen 20.10.2026): Ruhen der Erlaubnis bei fehlender Haftpflicht, soweit Versicherungspflicht besteht
• Gesetze im Internet: § 10 HebStPrV (abgerufen 20.10.2026): Qualifikation der Praxisanleitung
• Gesetze im Internet: Anlage 2 HebStPrV (abgerufen 19.10.2026): 480 Stunden ambulanter Praxiseinsatz
• Bayern.Recht: Hebammenberufsordnung (BayHebBO) (abgerufen 19.10.2026): § 7 Fortbildung, § 8 Pflichten bei selbstständiger Tätigkeit und „kein Gewerbe“, § 9 Aufsicht
• recht.nrw.de: Berufsordnung für Hebammen (HebBO NRW), Fassung ab 02.03.2022 (abgerufen 19.10.2026): § 7 Fortbildung, § 8 Meldepflichten, § 9 Pflichten bei freiberuflicher Tätigkeit
• GKV-Spitzenverband: Zahlen, Daten, Fakten zu freiberuflichen Hebammen, Stand Oktober 2025 (abgerufen 19.10.2026): 18.687 Hebammen in der Vertragspartnerliste, Anteil mit Geburtshilfe, Haftpflichtkosten, Prämie 13.292,24 €, Sicherstellungszuschlag 10.676 €, Pauschalen 9.730 € und 6.600 €
• Destatis: Grunddaten der Krankenhäuser 2024 (abgerufen 19.10.2026): 1.433 Beleghebammen in 121 Krankenhäusern
• VKA: TVöD Allgemeiner Teil, Lesefassung Stand 01.01.2027 (abgerufen 19.10.2026): § 3 Abs. 3 Anzeige von Nebentätigkeiten